切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索突起（EP）是一种罕有的良性、错构性打散突起，误打误撞发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中将近 1.7%。通常唯于陡峭和铁路桥脑密切关系的硬膜下及腹膜下腔。EP 仍须与追溯原始脊索打散组织的陡峭脊索突起鉴别，有时候发现其不等从几毫米到 2 cm 差不多。EP 通常无疼痛发挥，且大多数情况下不需要干预，而浮现疼痛的 EP 则是周围脊髓与血管壁骨架的顺利进；大而导致。

来自瑞士杜宾根大学脊髓外科 Adib 任教采用内镜下经第三腹腔转入路（ETTVA）；大移植手术病患陡峭内侧值得注意 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

传染病报告

病症男性，57 岁，上方参展脊髓麻痹致复视及上方躯体仿佛异常 2 年。

；大 MRI 定期检查唯陡峭内侧中线区不等将近 10×9×15 mm3的值得注意病症（左图 1），呈圆形 T1 低瞬时，T2 低瞬时，无扩散及增强征象，连续性血管壁壁向右，且无陡峭侵袭征象。病症呈圆形腺状外观，相同静脉（CSF），且在陡峭内侧位置无扩散征象，腺内浮现脂肪瞬时（T1 低瞬时），且增强 MRI 排除了皮样病变、颅底及转移突起。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭内侧中线区腺性病症（箭头），连续性血管壁壁向右面有

移植手术步骤

1. 病症；大ETTVA移植手术移植手术病症，脊髓通讯系统转入路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹腔及第三腹腔脊髓通讯系统转入路开到铁路桥年前池

2. 上方转入路以瞳孔中线为轴，以看清楚病症紧贴连续性血管壁壁，冠状缝年前上方钻孔内镜（左图 3A）转入第三腹腔（左图 3B）。

3. 选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三腹腔底时较难损伤下丘脑和脑垂体柄。

4. 可不用 2 微米低功率对外开放第三腹腔底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此转入路可清晰暴露陡峭内侧病症。

5. 可不用夹住钳主要用途下将病症全切（左图 3 D、E），少量打散腺壁仍抱住覆有在连续性血管壁壁及其上方铁路桥脑小是从、外参展脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔转入路病患脑干脊索突起（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用 2 微米低功率关上第三腹腔底（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：暴露陡峭内侧病症及连续性血管壁壁（BA）及其铁路桥脑小是从（rap）。F：上方参展脊髓（an）

病理结果

病理定期检查显示该病症呈圆形表皮样背景下布满类血管壁壁（有粘液变色的空泡细胞降低）（左图 4）。细胞染色细胞肌肉组织阳性、S-100 酶阴性。组织学定期检查猜测了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

左图 4 全像下的 EP 特写：空泡细胞降低

移植手术结果

术后病童崛起后并无任何重新脊髓功能障碍，直接送回普通病房，并于术后第 4 日就医。

没监测到外参展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也没异常发现。术后随访 3 个年初，病童的复视和上方躯体仿佛异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术年前对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术年前 T2 相示颅底中线区陡峭背面圆形低瞬时占位性病症（箭头都是），连续性血管壁壁向右面有（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织骤然全切

揭示

引起相关疼痛的 EP 可不再考虑外科移植手术病患，而通常最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶转入路及经蝶陡峭转入路，没内镜时才枕下乙状窦转入路移植手术移植手术。由于该传染病 EP 呈圆形值得注意，作者有所区别了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭转入路，ETTVA 是一个简便的微创转入路，主要可不用于良性、值得注意及非偏头痛陡峭内侧病症，且并发症发生率非常低；

当术年前欺骗该病症与周围血管壁、脊髓隔膜紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较低时可不避免可不用该移植手术转入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同特质的陡峭内侧病症很好的替代性移植手术转入路。

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编辑： 衡专业培训