病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆遗漏

1.登革热简述

阿兹海默：20 岁男普遍性，既往有抑郁症阿兹海默，最近一次抑郁症心脏病控制后，经常出现暂时普遍性呼吸取消和远期无意识妨碍。

为了具体病人，对症状进行了头颅 MRI 检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

问题 1：症状有脑组织并发症

A. 准确

B. 误判

问题 2：脑组织灰胶质分界尚清

A. 准确

B. 误判

问题 3：症状有炎症脑组织水肿

A. 准确

B. 误判

问题 4：以下哪个深部皮质结构累及

A. 尾状质子

B. 壳质子

C. 小脑组织

D. 海马

E. 以上所有

问题 5：最可能的病人是

A. 减压缺血普遍性疾患

B. 抑郁症诱导普遍性脑组织反常

C. 急普遍性缺血普遍性脑组织卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 医学影像发挥

颅脑组织 MRI 结果显示双侧海马可见对称普遍性 FLAIR 极极低频率及扩散受限。未见突出并发症征象、比如说效应或脑组织积水征象。未见突出特异普遍性征象，可能是由于全面性抑郁症所致的。尽管减压缺血普遍性疾患也可所致海马，但脑组织实质中无足够的迹象支持减压缺血普遍性疾患。

鉴别病人需考虑：

抑郁症诱导普遍性脑组织反常

减压缺血普遍性疾患

病毒普遍性脑组织炎

代谢普遍性疾患

克雅氏病

可逆普遍性脑组织后部疾患

3. 病人

病人：抑郁症诱导普遍性致密受限（临床阿兹海默、医学影像发挥外不支持减压缺血普遍性疾患）

4. 讨论：抑郁症诱导普遍性脑组织反常

（1）流行病学与病理

抑郁症心脏病是甚为类似的，有约有 10% 的人在其一生中会暴发抑郁症普遍性心脏病。颅脑组织医学影像检查有时候被用来追寻暴发抑郁症的情况，具有阳普遍性发挥的病因有视网膜发育不良、皮质异位、内侧颞叶硬化和颅脑组织。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性心脏病或抑郁症持续普遍性状态后早期，医学影像可以结果显示由于抑郁症心脏病所致脑组织反常。由于局部极极低代谢所引来的局部蛋胶质功能紊乱，进而所致蛋胶质皆水平衡改变，就此所致局灶普遍性一过普遍性蛋胶质毒普遍性和静脉源普遍性脑组织水肿或蛋胶质水肿、有趣的是，这些变化有时候是一过普遍性或可逆普遍性的。

（2）临床发挥

症状有时候会在抑郁症持续普遍性状态、强直普遍性痉挛心脏病或部分普遍性抑郁症经常出现。

（3）病人

临床阿兹海默结合医学影像发挥能够进行病人，但抑郁症诱导普遍性脑组织反常仍然是一个排除普遍性病人，因为有很多病因都可以经常出现相识的医学影像发挥。其他病因，如减压缺血普遍性疾患、梗死、静脉炎和脑组织炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他普遍性病人。

（4）医学影像特征

除非有突出的病变如颅内并发症或比如说普遍性病变，CT 有时候无反常发掘出。

脑组织并不相同的区域都可累及，包括海马（最为类似，有约为 50% 登革热可见）、小脑组织（多见于小脑组织后结节区域）、基底节、脑组织皮层、皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，类似发挥为在累及区域经常出现 T2/FLAIR 反常极极低频率，有时候这些发挥是可逆的。

在累及区域也有可能经常出现 DWI 极极低频率，有时合并 ADC 极低频率，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的登革热病变是双侧的。

加强后强化很少见，但可见于轻微的登革热中。

大多数医学影像反常发挥有时候在 15～150 天稳定下来。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠