手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

脑干脊索瘤（EP）是一种罕唯的良性、错构性瓦解瘤，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层扫瞄中约 1.7%。通常唯于缓坡和桥下脑彼此之间的硬膜下及气管瘤下腔。EP 需与起源于零碎脊索瓦解组织的缓坡脊索瘤鉴别，经常注意到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常的人会乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而浮现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管在结构上的同样参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授使用内镜下经第三腹腔补四路（ETTVA）行手术疗法缓坡内侧即便如此 EP 的取得成功范例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

流感报告

高血压异性恋，57 岁，右侧特展中枢神经系统麻痹致复视及左面四肢仿佛间歇性 2 年。

行 MRI 检查和唯缓坡内侧中线区体积约 10×9×15 mm3的即便如此原发性（布 1），红褐色 T1 低频率，T2 较低频率，无渗入及提较低腹水，连续性气管向右，且无缓坡侵袭腹水。原发性红褐色囊状外观，多种不同小肠（CSF），且在缓坡内侧位置无渗入腹水，囊内浮现脂肪酸频率（T1 较低频率），且提较低 MRI 除去了皮所发囊肿、颅时在及移出瘤。

布 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡内侧中线区囊性原发性（圆点），连续性气管向右偏

手术步骤

1. 高血压行ETTVA手术开刀原发性，中枢神经系统定位系统补四路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左面腹腔及第三腹腔中枢神经系统定位系统补四路驶出桥下前池

2. 左面补四路以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴连续性气管，冠状缝前左面钻孔内镜（布 3A）补第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三腹腔时在时可避免损伤中枢中枢神经系统系统和输卵管柄。

4. 领域 2 微米脉冲封闭第三腹腔时在（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此补四路可清晰暴露缓坡内侧原发性。

5. 领域紧握钳来进行下将原发性全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住黏附在连续性气管及其左面桥下脑小分支、外特展中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔补四路疗法脑干脊索瘤（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米脉冲挡住第三腹腔时在（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露缓坡内侧原发性及连续性气管（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：左面特展中枢神经系统（an）

病理学结果

病理学检查和看出该原发性红褐色黏液所发背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减缓）（布 4）。细胞核染色细胞核角蛋白的人会、S-100 蛋白阴性。解剖检查和确认了 EP 的诊断。仍未注意到钍户外活动。

布 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞核减缓

手术结果

术后医护人员复苏后并无任何原先中枢神经系统功能语言障碍，同样留在普通加护，并于术后第 4 日痊愈。

没有监测到外特展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫瞄也没有间歇性注意到。术后随访 3 个年初，医护人员的复视和左面四肢仿佛间歇性已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅时在中线区缓坡背面六角形较低频率占位性原发性（圆点就是指），连续性气管向右偏（曲线圆点）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织致使全切

阐述

造成相关症状的 EP 应考虑外科手术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶补四路及经蝶缓坡补四路，没有内镜时经枕下乙状窦补四路手术开刀。由于该流感 EP 红褐色即便如此，原作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经缓坡补四路，ETTVA 是一个有用的泌尿系统补四路，主要领域于良性、即便如此及非血管性缓坡内侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该原发性与周围血管、中枢神经系统粘连亲密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免领域该手术补四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有多种不同特征的缓坡内侧原发性不太好的一般来说手术补四路。

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编辑： 程培训