队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学另设华山该医院 章悦

比如说丨章悦的公众号

科里面有个同僚说要学潜井水，我告诉她潜井水很可怕。这是我近期遇上的一个案例。

这个病变是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山该医院妇产科就诊，她有着让人羡慕的棒球员—专职的潜井水教练。

在 3 翌年 10 日当年她一直在给学员想到潜井水培训，3 翌年 10 日她潜完井水突发一次意识阻碍，肢体痉挛，舌头咬重伤，数分钟后冲动，显然这是一次较低血灌再入中风。在此期间她每日头痛头晕，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院当年病变一定则会有想到任何核查。

换掉想到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：动脉地下层。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例病变是潜井水员，曾牵涉到过多次横膈膜地下层。

当时我科病院病床客满，所以我建议到周围的该医院就诊，到了那里面很更加快就收再入院。当天下午就出有了结果，答案是心肌梗死（所示 1）。腰身着抽出有来；还有血适度液体，即内层下腔病变。

所示 1 左面颈内动脉不曾见显影，右侧颈内动脉远端见心肌梗死，并伴有多根微血管低矮

我以当年不明了潜井水，当我见过这个用药时我一定则会什么想法，除了忘了王教授的案例外，一定则会有其他更加多检验诊断，所以我将潜井水对神经系统毒害想到一些梳理。

潜井水带来的主要神经系统毒害有大气阻力重伤、减灌再入病、氨中都毒和微血管损重伤，其他不导致的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知内分泌、适度格行为偏离、颅内无症状适度软组织等，本文不概述。

大气阻力重伤

首先来功课一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻负荷着空气对我们的阻力，即大大气阻力，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，一定则会有任何感觉。

但是到了井河里面就不一样了，当我们咋一跳到体育馆里面，我们第一感觉就是额头被灌再入住了，一定则会错，这个就是井水对我们身体的额外阻力。

当我们潜再入井海中 10 米，井水就则会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义双耳洛仑兹，在系统性定温下，理想空气的灌再入强与空气的灌再入强忽略不计，所以随着阻力的增高，空气的灌再入强就则会也就是说缩小（见所示 2）。

所示 2 井技术水平面上的大气阻力为 1 个大大气阻力，诱饵每往井海中潜 10 米，受到所致的阻力就则会上升一个大大气阻力，而根据玻意双耳洛仑兹，空气的灌再入强和其所受的阻力相互乘为一恒定数值，所以越往下潜，诱饵的灌再入强也就是说的越小。

比如潜到井海中 40 米，井海中上的大诱饵里面的空气灌再入强可以灌再入得只有取而代之的 1/5。如果这个时候立刻把诱饵抽掀开，让它回到井海中上，诱饵里面的空气灌再入强则会立刻变大 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把诱饵换掉想到是人的话……（所示 3）。

所示 3 哥斯达黎加一名潜井水员出有井水过更加快，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所说的第一类的潜井水毒害是大气阻力重伤，就是基于上述这个原理，是由于潜再入或台面井海中过更加快加剧，它往往牵涉到在药剂出有口低矮的管壁胃脏，比如双耳道和胃（口腔虽也是管壁，但无奈耳朵太大），潜再入过更加快加剧管壁内空气遽剧灌再入缩，管壁面有的血液循环或者体液大量含井水；台面过更加快则会加剧管壁内空气遽剧变大，腹水破管壁，这种化学反应随着深再入潜出有而立竿见影。

双耳：双耳分作中都双耳和内双耳。

中都双耳：鼓膜断裂加剧双耳聋，导致的腹水破面神经管骨质加剧周围适度面瘫。

内双耳：半规管断裂加剧恶心。

胃：胸腔是药剂最大的管壁胃脏。

当胸腔内空气变大时空气破再入微血管可加剧脑细胞空气栓塞，假定心房卵圆孔不曾闭者尤其细心。其胃癌遽骤，往往在台面井海中 5 分钟内再次出有现。

最常见的症状是全局适度症状—意识阻碍，其他展现有较低血灌再入，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。脑细胞气栓的再次出有现往往和不正确的潜井技术水平常有关，当在井海中灌装空气更加快巨量时，人往往则会遽着台面井海中，并且在台面过程中都不熟练的潜井水者则会平常适度的屏气，这样一来就非常可怕。

脑细胞气栓往往几分钟到几每隔内缓解，用药上呼吸困难用值得注意的抗血小板药物，而应用作较低灌再入氨和田，上升大气阻力以使脑细胞微血管中都的泡泡灌再入强缩小以利于排出有。

减灌再入病

空气中都的主要成分是乙炔（78%）和氨气（21%），它们在商科适度质上有分野：乙炔不溶解井水，氨气能稍为溶解井水（30 ml/L）；乙炔很难和血液循环中都的氨为基础，而氨气能和氨为基础；乙炔很难被细胞组织起来借助于损耗，而氨气可以被细胞组织起来借助于。

所以当所致大气阻力很较低时，乙炔被很不情愿地摁再入药剂组织起来中都去，可它一直在先是解救以谋求胁迫，如果此时立刻所致阻力降较较低，组织起来器官里面的乙炔就则会被释抽进再入血液循环，可乙炔也倍受血液循环待见，所以它就只能在血液循环当中都成型一个一个气泡，如同掀开了一瓶饼干一样（所示 4），这个就是减灌再入病的原理。

所示 4 这是一个神经元细胞，橙色的是脑细胞表面的腹膜微血管，微血管里面可认出有一个个气泡。这是死者家属，所述潜井水病真则会死人！

减灌再入病细菌感染全身多胃脏都有神经系统（脑细胞、脊柱、向外神经及微血管），其中都脊柱受累展现极为导致，可加剧截瘫，细菌感染神经元细胞的症状和空气栓塞近似于。减灌再入病和空气栓塞有时没法分野，两者可伴随假定。

因为组织起来向微血管释抽空气须要一定时间，减灌再入病往往牵涉到在台面井海中的半每隔到 1 每隔间，而不像空气栓塞这么遽。减灌再入病的用药方案和空气栓塞相互同，要注意的是病变不可用作直充飞机转运，否则在较低空中都大气阻力变得更加较较低，血液循环中都较易成型气泡。

氨中都毒

在井海中喷出有灌装氨气，胃里面的氨分灌再入则会遽剧下降。过较低的氨分灌再入则会造成胃井水肿，这也是我们平时用作呼吸机很难较长时间打纯氨的道理。

对于神经系统，过较低的氨分灌再入也有毒害，潜井水者有可能牵涉到头晕、焦虑和较低血灌再入，如果潜井水医务人员在井河里面牵涉到较低血灌再入将颇为可怕，并且救援者也是进退两难，镬人很难太更加快，镬更加快了则会牵涉到上述的大气阻力重伤和减灌再入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

搜寻文献，可以发现潜井水和动脉地下层有明确的因果紧密联系，受累微血管有横膈膜、椎动脉和腹腔等，但其具体机理即便如此一定则会研究确切，可能和井海中较低灌再入屈从颈部微血管、在井河里面转额头及空气栓子毁损微内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时认为这应是个微血管地下层，但出有乎意料是个颅内微血管的心肌梗死，网际网路搜寻可能近似于的病例相互当多，均一例近似于境况：

47 岁男适度，因氨气巨量遽速充上井海中，他醒来 40 分钟后苏醒，但再次出有现剧烈头痛，在当地按照大气阻力重伤用药。2 天后他奉派搬进当地该医院，医生想到 CT 发现是内层下腔病变，既成 DSA，发现神经元细胞当年交通动脉上有一 8X14 mm 的心肌梗死（所示 5），其胃癌机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示神经元细胞当年交通动脉上的心肌梗死

后记

跑步重伤膝盖，仰泳重伤双舌头，跳井水重伤舌头，青年运动总有潜在受重伤的可能性。而说到潜井水青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近些年来积极参与的人逐渐增高（比如我同僚），它是一项潜在可能性很较低的青年运动，神经科学医生须要对潜井水毒害大大明了，才不至于像我一样遇上用药手足无措。

而潜井水新手不应举动青年运动大大敬畏，决定潜井水当年要对自己身体境况有正确评量；下井水后务必要听从专业医务人员指挥，很难擅自行动；结束潜井水后要暂时观察自己身体的境况，如有呼吸困难要即时去该医院就诊。

决心这篇文章一定则会吓到我同僚的，客观来说潜井水是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年